Enfermedad de abordaje combinado, la patogenia de la enfermedad es muy compleja e incluye alteraciones de la queratinización e inflamación, por lo que tenemos que actuar de tres maneras diferentes.
Antibióticos: el ambiente microbiológico de las lesiones tiene un papel muy importante, pero la enf no se comporta como una infección sino como una sobreinfección o colonización de una lesión previa. Los antibióticos mejoran la clínica al relajar el sistema de vigilancia inmunológica. Que antibióticos la combinación más habitual es rifa+ clinda 3 meses. Ha demostrado ser igual de eficaz que la doxicilina sola 3 meses. Tiene más efectos secundarios. Existen muchas otras pautas: moxifloxacino+metronidazol, septrim, pristamicina, ceftriaxona+metronidazol, meropenem, linezolid..
Son un buen tratamiento de rescate. Especialmente combinados con corticoide oral o IM.
No se puede plantear como un tratamiento continuo. No sirve los cultivos
Antinflamatorios. Es importante iniciar tratamiento momento precoz para evitar exceso de inflamacion, podríamos decir que si tiene una ventana de oportunidad (nodulo, fistula, absceso) Adalimumab, infliximab, uste, analira, apremilast, sulfona, acitretino… Cuando hay que plantear un cambio de biológico 2 años en ada, simliar inflixi y menos ustek y otros. Quizás la clave es actuar sobre microbioma proinflamatorio, con terapia fotodinamica
Tratamiento quirúrgico la manera de combinar el tratamiento quirúrgico y médico depende de si tenemos más cicatrices y retracciones (una enf mejor demarcada) donde la cirugía tiene una clara indicación o si tenemos áreas mal delimitadas, múltiples áreas inflamadas donde la incisión y el drenaje es lo único que podremos relializar. El tipo de cirugía que más se utiliza es derrofing y en segundo lugar la excision amplia+ cierre
¿Para qué sirven los biológicos?
- Evitar una cirugía por imposible o comprometida.
- Enfriar al paciente prepararlo para cirugía
Casos de pacientes con hidrosadenitis.
